Виды медицинского страхования и условия его использования
3. Добровольное (дополнительное) медицинское страхование
Теория
Добровольное (дополнительное) медицинское страхование (ДМС)
Дополнительное медицинское страхование является добровольным, то есть необязательным.
 
При этом именно оно способно наиболее полно удовлетворить запросы человека, нуждающегося в лечении или реабилитации после перенесённого заболевания.

В рамках ДМС человек имеет право бесплатно получить не только гарантированные государством по ОМС услуги, но и существенно расширить их, а зачастую получить и более высокое их качество.
 
Существенным отличием является и тот факт, что заключить договор добровольного медицинского страхования можно и при отсутствии договора обязательного медицинского страхования — иными словами, его могут заключить любые лица иностранных государств, проживающие на территории России даже в течение длительного периода, а также лица без гражданства.

При заключении страхового договора по ДМС страхователь самостоятельно решает, какие услуги он хочет получить, каким образом будет контролироваться качество предоставляемых услуг и какие меры будут приняты в случае ненадлежащего качества услуги. Также страхователь имеет право самостоятельного выбора страховой компании.
 
Страховая сумма определяется соглашением страхователя и страховщика.
 
В дальнейшем при необходимости страхователь имеет право увеличить страховую сумму договора, внеся при этом дополнительный денежный взнос, что приведёт к расширению спектра оказываемых ему услуг.
 
В рамках ОМС это, конечно же, не предусматривается.
 
Страховое обеспечение в этом случае может быть получено как медицинской организацией, оказавшей застрахованному соответствующие услуги, так и самим застрахованным лицом при предоставлении документов, подтверждающих понесённые им расходы на лечение.

Безусловно, ДМС имеет ряд преимуществ перед ОМС:

1. возможность попасть на приём к специалисту, минуя длительное ожидание, в удобное для страхователя время.

2. Лучшие условия при госпитализации, отсутствие длительного ожидания госпитализации.

3. Диагностика и лечение заболеваний с помощью новейшей аппаратуры и в специализированной клинике.

4. Возможность проведения дополнительных обследований в случае необходимости, избегая длительных очередей и без дополнительной оплаты.

5. Возможность выбора лучших специалистов.

6. Более строгий контроль качества лечения.
 
Обрати внимание!
Все услуги по ДМС оказываются только в пределах страховой суммы, установленной договором страхования.
ДМС предполагает и больше оснований для страхового возмещения. К наиболее существенным из них можно отнести:

1. компенсацию расходов на лечение в выбранной из списка предлагаемых страховщиком поликлинике или больнице. Также застрахованный может менять медицинские учреждения в зависимости от конкретной ситуации и своего желания.

2. Выплаты по дням нетрудоспособности в фиксированной сумме независимо от их продолжительности.

3. Возмещение дохода, потерянного страхователем во время нетрудоспособности.

4. Возмещение расходов на приобретение лекарственных препаратов (в том числе дорогостоящих), предметов ухода за больным и т.д.

В рамках ОМС это, разумеется, не предусмотрено.
 
Основные риски по ДМС:

1. страхование расходов из-за заболевания.

2. Страхование на случай заболевания, в том числе и от смертельно опасных болезней (в этом случае медицинское страхование переплетается со страхованием жизни).

Добровольное медицинское страхование уже не является бесплатным для человека.

Страхователь заключает договор со страховой компанией, имеющей соответствующую лицензию, и уплачивает страховую премию, рассчитываемую индивидуально с учётом его запросов. Также страховые компании, как правило, имеют уже разработанные программы ДМС, предлагаемые страхователю. Страховщик же обязуется компенсировать медицинские расходы в соответствии с условиями заключённого договора.
 
Обрати внимание!
Страхователем в добровольном медицинском страховании может быть не только физическое, но и юридическое лицо (предприятие, учреждение или организация).
В этом случае заключается договор коллективного медицинского страхования, распространяющийся на всех сотрудников данной организации (а иногда и на членов их семей). Страховая организация в этом случае гарантирует возмещение расходов на оказание медицинских услуг для всех лиц данной организации. В этом случае страховая премия уплачивается не отдельным сотрудником организации, а непосредственно самой организацией, которая и выступает страхователем.
 
Не менее значимым и очень удобным фактором является возможность заключить договор добровольного медицинского страхования в пользу третьего лица, то есть страхователь и застрахованное лицо могут быть разными.
Пример:
мужчина заключает договор добровольного медицинского страхования в отношении своих детей и родителей. Страхователем будет являться он, а вот застрахованных лиц будет несколько, и он при этом относиться к ним не будет.
Обязанность своевременной уплаты денежной премии лежит именно на нём, а пользоваться услугами по договору будут вышеназванные лица.
Если же он заключит договор также в отношении себя, то страхователь и застрахованное лицо совпадут.